秦永方DRG/DIP講座100期之24：DIP支付下醫(yī)院“精益病種收入結(jié)構(gòu)管理”

秦永方：譽方醫(yī)管創(chuàng)始人兼顧問

國家醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP 支付方式改革三年行動計劃的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號）明確指出，從2022到2024年，全面完成DRG/DIP付費方式改革任務(wù)，推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。特別強調(diào)，支付方式改革的主要目的，就是要引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)改變當(dāng)前粗放式、規(guī)模擴張式運營機制，轉(zhuǎn)向更加注重內(nèi)涵式發(fā)展，更加注重內(nèi)部成本控制，更加注重體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價值。伴隨著全國各地DIP付費落地推行，倒逼醫(yī)院DIP精益運營管理，實現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。鑒于目前DIP推行中，出現(xiàn)醫(yī)院管理者“緊張”和“焦慮”，醫(yī)務(wù)人員“恐慌”和“迷?！钡默F(xiàn)狀，適逢筆者主編的《DRG/DIP病種（組）精益運營管理實操手冊》協(xié)和出版社出版發(fā)行，結(jié)合筆者調(diào)研探索研究感悟，推出系列講座100篇，與同道分享交流。面對DRG/DIP支付方式改革推進(jìn)，對DIP分38期介紹。

之24：DIP支付下醫(yī)院“精益病種收入結(jié)構(gòu)管理”

DIP病種收入是如何計算出來的？病種收入結(jié)構(gòu)變動對病種收益帶來什么影響？如何進(jìn)行病種收入結(jié)構(gòu)分析？如何強化病種收入結(jié)構(gòu)管理？

1、DIP病種收入如何計算？

DIP病種月度預(yù)收入=DIP病種分值×預(yù)結(jié)算單價

DIP分值中包括用于治療的所有醫(yī)療費用。

2、病種收入結(jié)構(gòu)如何劃分？

病種收入主要包括藥品收入、衛(wèi)材收入、醫(yī)技檢查收入和醫(yī)療服務(wù)收入四大類。

藥品收入中包括西藥收入、中成藥收入、中草藥收入三類，西藥和中成藥收入即是成本費用，因為零加成，中草藥收入中含有20%的差價收益。

衛(wèi)材收入中包括高值耗材收入和一般耗材收入兩類，由于執(zhí)行零加成政策，衛(wèi)材收入都是成本費用。

醫(yī)技檢查收入主要是指所有醫(yī)技檢查收入，這些收入成為病種有效收入的主要部分。

醫(yī)療服務(wù)收入主要指醫(yī)療收入扣除藥品、耗材、醫(yī)技收入后的醫(yī)療服務(wù)性收入部分。

3、病種收入結(jié)構(gòu)變動對病種收益有什么影響？

了解病種收入結(jié)構(gòu)變動對病種收入影響，先從病種收入結(jié)構(gòu)入手：

醫(yī)療收入組成=藥品收入+衛(wèi)材收入+醫(yī)技檢查收入+醫(yī)療服務(wù)收入=100

藥占比和材占比越低，病種有效收入就增加；

醫(yī)療服務(wù)收入占比提高，表明醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力提升，收益就會提高；因為醫(yī)技檢查收入還需要成本費用投入；

4、如何強化病種收入結(jié)構(gòu)管理？

DIP分值是基于區(qū)域次均費用測算出來的，DIP醫(yī)保結(jié)算收入是按照實際DIP病種分值計算，與醫(yī)院DIP醫(yī)療收入會出現(xiàn)差額，此時，計算的收入結(jié)構(gòu)占比如何計算？

例如某DIP分值為80分，每分單價為60元，醫(yī)院此DIP病例為10例，實際次均分值為90分（主要是超倍率計算導(dǎo)致），實際發(fā)生次均醫(yī)療費用為8500元，患者綜合自付率為25%，其中藥品費用2125元占比25%，衛(wèi)生材料費850元占比10%，醫(yī)技檢查費2550元30%，醫(yī)療服務(wù)收入2975元占比35%。

由于占比計算是按照實際醫(yī)療費用計算，實際醫(yī)療費用超過醫(yī)保支付計算標(biāo)準(zhǔn)：

結(jié)算差額=（醫(yī)保支付結(jié)算+患者自付）-醫(yī)院實際發(fā)生醫(yī)療費用

=（90×60+2125）-8500=-975元

提示醫(yī)院如何通過加強病種收入結(jié)構(gòu)管理，把結(jié)算虧損的975元彌補過來，進(jìn)一步檢查藥品費用能不能在優(yōu)化調(diào)整，降低10%就可以減虧850元，醫(yī)技檢查收入是否可以減少防御性檢查，降低5%就可以減虧425元，由此可以實現(xiàn)由負(fù)變正。