高值醫(yī)用耗材是指直接作用于人體、對安全性有嚴(yán)格要求、臨床使用量大、價格相對較高、群眾費用負擔(dān)重的醫(yī)用耗材。近年來，我國高值醫(yī)用耗材行業(yè)得到較快發(fā)展，在滿足人民群眾健康需求、促進健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面發(fā)揮了積極作用，但同時也出現(xiàn)了不同的聲音，比如，價格虛高、過度使用等，群眾反應(yīng)強烈。

國務(wù)院辦公廳于2019年印發(fā)《關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》，明確要求加強高值醫(yī)用耗材規(guī)范化管理，將單價和資源消耗占比相對較高的高值醫(yī)用耗材作為重點治理對象，高值醫(yī)用耗材治理正式拉開帷幕。

隨后，2020年，國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)《第一批國家高值醫(yī)用耗材重點治理清單的通知》，重點治理清單包括單/多部件金屬骨固定器械及附件、導(dǎo)絲、耳內(nèi)假體、頜面部贗復(fù)及修復(fù)重建材料及制品、脊柱椎體間固定/置換系統(tǒng)、可吸收外科止血材料、髖關(guān)節(jié)假體等18種。

二、三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊也從2020年開始逐步將高值醫(yī)用耗材收入占比納入指標(biāo)考核。在今年剛發(fā)布的二、三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊中，也赫然在列。 種種政策表明，高值醫(yī)用耗材治理在未來，都會是公立醫(yī)院績效考核的常態(tài)指標(biāo)。

-01- 高值醫(yī)用耗材為何“高值”

按照此前國家重點監(jiān)控藥品的操作方式，一旦被納入重點監(jiān)控，相關(guān)產(chǎn)品要被踢出醫(yī)保報銷范圍。如今，這18種高值耗材雖然不會像重點監(jiān)控藥品一樣，完全踢出醫(yī)保，但嚴(yán)格限制使用肯定是少不了的。

為何如此？這其中不免說到2點原因。

其一，高值耗材濫用所帶來的“看病貴”“看病難”問題。

就拿心臟支架來說，重量僅約0.03克，均價高達上萬元。近年來，我國的心血管疾病發(fā)病及患病人數(shù)逐年攀升，《中國心血管健康與疾病報告2020》推算，按照每年臨床用量達100多萬個，人均使用1.4—1.5個，全國心臟支架的費用負擔(dān)一年超過150億元。巨額醫(yī)療費用導(dǎo)致很多人不愿再去醫(yī)院就診，醫(yī)患矛盾頻發(fā)。

其二，高值耗材采購環(huán)節(jié)所涉及的工作人員腐敗問題。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域群眾反映的呼聲越來越高，紀(jì)委監(jiān)委開始著手醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域案件查辦，經(jīng)深入調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，行業(yè)違規(guī)招投標(biāo)、線下采購、以械補醫(yī)、臨床不合理使用等問題易發(fā)多發(fā)，其中，不乏很多意志不堅定的醫(yī)務(wù)工作人員，在金錢、權(quán)利的誘惑下迷失自己。

例如，南京市鼓樓醫(yī)院神經(jīng)外科原行政副主任黃某利用職務(wù)之便，其在神經(jīng)介入手術(shù)中使用三家公司的醫(yī)療耗材竟達3.78億元，共收受賄賂4000余萬元。此外，2019年，蘇州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)研究院原副院長楊某軍、江蘇省人民醫(yī)院原副院長楊某健也因在高值醫(yī)用耗材使用等方面嚴(yán)重違紀(jì)違法被查處等。

除此之外，高值醫(yī)用耗材已經(jīng)給醫(yī)?；鸺搬t(yī)院造成了巨大的壓力，價格機制不合理、市場需求大、醫(yī)保支付的相關(guān)政策缺乏等多重原因讓國家不得痛定思痛，高值醫(yī)用耗材治理勢在必行！

-02- 醫(yī)院是否該對高值醫(yī)用耗材“一刀切”

加強公立醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材管理，是國家治理高值醫(yī)用耗材改革的重要內(nèi)容。隨著相關(guān)政策出臺，高值醫(yī)用耗材集采落地，醫(yī)院也開始逐步變被動為主動，主動加強高值醫(yī)用耗材治理——

去年底，陽泉市第一人民醫(yī)院就發(fā)布文件強調(diào)對部分高值耗材予以停用。無獨有偶，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院也紛紛發(fā)布通報，實行高值醫(yī)用耗材預(yù)算管理或降低進口比例等。

停用及規(guī)范高值耗材使用，作為醫(yī)院嚴(yán)格控制耗占比的常用手段有一定成果，但并不是長久之計。醫(yī)院轉(zhuǎn)變運營思路，變粗放為精細，才能從最根本解決問題。

① 加強專人監(jiān)管，提升管理意識

傳統(tǒng)管理模式下，醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材濫用普遍存在2種情況，一是臨床科室占據(jù)“主動權(quán)”。為匹配臨床需求，科室申報多，采購也就多，這種情況下可能存在采購的數(shù)量、規(guī)格與實際需求不符，從而造成耗材的積壓浪費；其次，一些急診手術(shù)常出現(xiàn)科室自行采購耗材，后續(xù)再補手續(xù)的情況，院內(nèi)缺乏準(zhǔn)入機制及監(jiān)管，從而造成高值耗材濫用情況。

針對上述情況，醫(yī)療機構(gòu)在高值醫(yī)用耗材治理方面，更應(yīng)該從內(nèi)部、從根本加強自我管理，以政策為導(dǎo)向，加強院內(nèi)宣傳，提升醫(yī)務(wù)人員自我管理意識，將高值醫(yī)用耗材規(guī)范使用納入醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育內(nèi)容，嚴(yán)格按產(chǎn)品說明書、技術(shù)操作規(guī)范等要求使用。其次，院內(nèi)應(yīng)該建立針對性管理機構(gòu)，明確高值醫(yī)用耗材管理科室，崗位責(zé)任落實到個人，建立與之對應(yīng)的考核機制，考核結(jié)果直接與績效掛鉤，進一步加強自我管理。

② 優(yōu)先選用集采中選結(jié)果

據(jù)相關(guān)報道，在2018-2022年間，國家組織集采心臟支架、人工關(guān)節(jié)等8種高值醫(yī)用耗材平均降價超80%；連同地方聯(lián)盟采購，加上藥品集采，累計減負約5000億元。近日，國家將推進開展第四批高值醫(yī)用耗材的集采，此次將針對眼科的人工晶體和骨科的運動醫(yī)學(xué)類耗材。

高值醫(yī)用耗材改革以來，國家出臺的一系列政策不管是對醫(yī)保高值醫(yī)用耗材逐步進行統(tǒng)一分類與編碼還是探索制定統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)亦或是實行醫(yī)保準(zhǔn)入和目錄動態(tài)調(diào)整，其實都在有意無意透露出一個信號——引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動降低采購成本，而優(yōu)先選用集采中選結(jié)果便是有效途徑之一。

除此之外，有關(guān)規(guī)定也曾明確因開展集中帶量采購節(jié)約的費用，可在考核基礎(chǔ)上，按一定方式由醫(yī)療機構(gòu)結(jié)余留用。總之，不管是否在治理名單中，優(yōu)先選用集采中選結(jié)果的高值醫(yī)用耗材對醫(yī)院長遠發(fā)展來說是利大于弊的。

③ 完善高值醫(yī)用耗材預(yù)算管理

通過預(yù)算控制管理，能使采購活動的控制具有可操作性，并保證采購的耗材有計劃、高效地使用和管理，既保證業(yè)務(wù)也能避免積壓造成浪費。

醫(yī)院可通過歷年大數(shù)據(jù)分析，找到科室或重點病種使用高值醫(yī)用耗材的種類和使用量規(guī)律，以此作為依據(jù)，估算全院一年高值醫(yī)用耗材采購預(yù)算金額，再以此作為標(biāo)準(zhǔn)，列入來年高值醫(yī)用耗材采購預(yù)算。

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