武漢大學(xué)口腔醫(yī)院種植科主任夏海斌介紹種植牙流程

醫(yī)生為患者進(jìn)行口腔檢查和治療

醫(yī)生分析患者的口腔影像學(xué)檢查結(jié)果

醫(yī)生為患者講解口腔影像學(xué)檢查結(jié)果

□楚天都市報(bào)極目新聞?dòng)浾?廖仕祺 攝影：楚天都市報(bào)極目新聞?dòng)浾?王永勝 通訊員 蔣楚劍 李賢

種植牙價(jià)格昂貴，一直是困擾群眾的民生痛點(diǎn)。近一年多來，種植牙集采動(dòng)向廣受關(guān)注。日前，《國家醫(yī)療保障局關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知》正式發(fā)布，明確將對(duì)口腔種植體進(jìn)行集采，對(duì)牙冠進(jìn)行競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)，對(duì)種植牙醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行價(jià)格調(diào)控。其中，三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全流程調(diào)控目標(biāo)為一顆牙4500元。

不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，隨著《通知》正式公布，種植牙集采邁出了實(shí)質(zhì)性的第一步。對(duì)于有著種植牙需求的人群來說，這無疑是個(gè)重大利好。

連日來，極目新聞?dòng)浾卟稍L武漢多家公立、民營(yíng)醫(yī)院了解到，雖然《通知》提到的醫(yī)療服務(wù)調(diào)控價(jià)格尚未執(zhí)行，但對(duì)于此次集采，口腔行業(yè)從業(yè)者普遍表示樂觀和支持。多位專家認(rèn)為，種植牙降價(jià)將是大勢(shì)所趨。

1案例

半年種4顆牙 花費(fèi)7萬多元

“之前就聽說種牙貴，但沒想到這么貴！”9月16日，59歲的吳女士（化姓）對(duì)極目新聞?dòng)浾哒f。近幾年來，她的4顆牙齒松動(dòng)，嚴(yán)重影響生活。為此她經(jīng)過多方比較，選定一家醫(yī)院種牙。從去年初開始，她在半年里完成4顆牙的種植，用了進(jìn)口種植體，總花費(fèi)7萬多元。

高昂的費(fèi)用嚇退了不少有著種植牙需求的人群，在一家企業(yè)工作的葉先生便是其中之一。2年前，葉先生的左上方和右上方各有一顆牙松動(dòng)，吃飯時(shí)碰到就會(huì)特別疼。一年前，他到醫(yī)院拔除了左上方松動(dòng)的牙齒。之后他咨詢過多家醫(yī)院的種植牙價(jià)格，始終沒有下定決心種牙?！肮⑨t(yī)院用進(jìn)口材料，一顆牙要花費(fèi)1.8萬元左右；私立醫(yī)院價(jià)格低一些，但我聽說失敗率比公立醫(yī)院高?！比~先生說，“反正已經(jīng)忍了這么久，干脆再忍一段時(shí)間。聽說種植牙集采要開始了，我想看看到底能降多少。如果價(jià)格能夠承受，我就把2顆牙一起種了。”

連日來，記者采訪武漢多家公立醫(yī)院了解到，目前三甲醫(yī)院?jiǎn)晤w種植牙費(fèi)用普遍超過1萬元，種植體主要采用德國、瑞士等進(jìn)口品牌。

同時(shí)，記者咨詢了多家民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)。雖然不少機(jī)構(gòu)推出了種植牙促銷宣傳，但對(duì)價(jià)格、包含哪些檢查和治療項(xiàng)目、選用的種植體品牌等均無標(biāo)注。其中一家機(jī)構(gòu)的工作人員介紹，廣告中提到的價(jià)格不包括植骨費(fèi)用，所以患者需要先到醫(yī)院評(píng)估牙槽骨的情況，以此來確定植骨費(fèi)用，而且種植體品牌不同價(jià)格也不同。

2觀察

種植牙價(jià)格高 源自三個(gè)因素

口腔種植是缺牙修復(fù)的重要方式。與固定義齒、可摘義齒等常規(guī)修復(fù)方式相比，種植牙的功能、結(jié)構(gòu)、外觀更接近天然牙，被認(rèn)為是缺牙者首選的修復(fù)方式。

種植牙究竟貴在哪里？中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔服務(wù)分會(huì)委員、湖北省口腔預(yù)防專業(yè)委員會(huì)委員、武漢大學(xué)口腔醫(yī)院黨委副書記馬博懿介紹，種牙費(fèi)用主要由術(shù)前檢查費(fèi)用、種植體耗材費(fèi)用、醫(yī)生手術(shù)服務(wù)費(fèi)、牙冠制作和材料費(fèi)用等組成。種植牙貴，首先體現(xiàn)在耗材、特別是高值耗材占比高；第二是種植周期長(zhǎng)，手術(shù)難度大；第三是培養(yǎng)好的臨床種植醫(yī)生，需要的周期比較長(zhǎng)，培訓(xùn)花費(fèi)成本較高。這三個(gè)因素綜合決定了種植牙的總體費(fèi)用比較高。

近一年多來，關(guān)于種植牙集采的動(dòng)向，受到社會(huì)廣泛關(guān)注。雖然有關(guān)部門不止一次強(qiáng)調(diào)種植牙集采的重要性，但實(shí)際上，這項(xiàng)工作的推進(jìn)并沒有大家期待的那樣快。馬博懿解釋，種植牙集采是關(guān)系到民生的大事件，內(nèi)涵比較豐富。一方面，種植牙集采涉及到眾多品牌，還涉及到醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的變化，不同的人群有不同的需要，不能一刀切地調(diào)價(jià)，需要通過大量的前期調(diào)研得到完整、真實(shí)的行業(yè)數(shù)據(jù)；另一方面，此次種植牙集采需要聯(lián)合30多個(gè)省份共同完成，涉及到各地之間的協(xié)作，還要讓民營(yíng)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都參與進(jìn)來，復(fù)雜程度比較高。

3新政

實(shí)行技耗分離 推動(dòng)精準(zhǔn)降價(jià)

9月8日，《國家醫(yī)療保障局關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知》正式公布，被不少業(yè)內(nèi)人士視為種植牙集采邁出的實(shí)質(zhì)性一步?！锻ㄖ访鞔_提出，將會(huì)對(duì)口腔種植體進(jìn)行集采，對(duì)牙冠進(jìn)行競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)，對(duì)種植牙醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行價(jià)格調(diào)控，三級(jí)公立醫(yī)院口腔種植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全流程調(diào)控目標(biāo)為一顆牙4500元。

值得注意的是，4500元的調(diào)控價(jià)并不是一刀切的單一標(biāo)準(zhǔn)，也不是絕對(duì)的最高限價(jià)。對(duì)于符合特定條件的地區(qū)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，允許適當(dāng)放寬。放寬情形包括三種：一是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人力成本高、口腔種植技術(shù)領(lǐng)先的地區(qū)，非定向放寬20%；二是國家口腔醫(yī)學(xué)中心/口腔種植專業(yè)列入國家臨床重點(diǎn)?？频尼t(yī)療機(jī)構(gòu)，定向放寬10%；三是口腔種植成功率高，公開服務(wù)質(zhì)量信息、承諾接受監(jiān)督和檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定向放寬10%。

對(duì)此，業(yè)內(nèi)人士表示，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平靠前的地區(qū)和城市，確實(shí)存在資源、人力等各方面成本較高的因素，上浮有一定必要；而對(duì)種植成功率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按10%的比例放寬調(diào)控目標(biāo)，有利于引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多聚焦提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，主動(dòng)公布種植成功率等醫(yī)療質(zhì)量信息，便于患者根據(jù)自身需要選擇更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

業(yè)內(nèi)人士表示，從《通知》內(nèi)容來看，國家醫(yī)保局綜合考慮了各方意見，同時(shí)也考慮到醫(yī)療的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和資源稀缺性等方面，調(diào)控價(jià)格定價(jià)比較溫和。從平均費(fèi)用6000元左右調(diào)控至4500元，降幅約25%；一些省市費(fèi)用超過9000元，降幅約50%。

4釋疑

鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià) 提升服務(wù)質(zhì)量

記者采訪了解到，一臺(tái)種植牙手術(shù)的成功，關(guān)鍵在于醫(yī)生的技術(shù)水平。一名專業(yè)種植牙醫(yī)生普遍需要10年以上的學(xué)習(xí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔種植專業(yè)委員會(huì)常委、湖北省口腔種植專業(yè)委員會(huì)主任委員、武漢大學(xué)口腔醫(yī)院種植科主任夏海斌介紹，種植一顆牙是一個(gè)系統(tǒng)工程?！敖ㄒ蛔鶚牵枰锌睖y(cè)地基、設(shè)計(jì)圖紙、工程施工、裝修設(shè)計(jì)、裝修施工等步驟，需要多個(gè)行業(yè)的專業(yè)技術(shù)人員協(xié)作完成。種植牙同樣需要分為五步。”夏海斌說。第一步是術(shù)前檢查，第二步是治療方案設(shè)計(jì)，第三步是進(jìn)行牙種植手術(shù)或者同時(shí)進(jìn)行骨組織增量手術(shù)，第四步是進(jìn)行打模和牙冠設(shè)計(jì)，第五步是加工廠個(gè)性化定制牙冠，最后在口腔內(nèi)安裝種植牙冠。目前，種植牙的一般治療流程需要患者復(fù)診至少4至5次，整個(gè)治療過程至少需要4至5個(gè)月。

夏海斌表示，種植牙治療涉及多個(gè)口腔醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，一名種植醫(yī)生需要掌握多學(xué)科的專業(yè)知識(shí)和操作技能，如口腔外科學(xué)、口腔美學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、牙周病學(xué)、口腔放射影像學(xué)等。因此，高質(zhì)量的種植牙治療，對(duì)復(fù)合專業(yè)技能要求高，勞動(dòng)技術(shù)價(jià)值占比重。

記者看到，國家醫(yī)療保障局對(duì)《通知》的解讀中明確指出，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)以當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門制定公布的價(jià)格政策為準(zhǔn)，實(shí)際收費(fèi)有所突破可能與患者需要植骨、軟組織移植等額外服務(wù)有關(guān)，有的種植前還需要額外拔牙或進(jìn)行牙周治療，不一定表示存在不合理診療和收費(fèi)。

解讀中還強(qiáng)調(diào)，在口腔種植的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面，考慮到種植體集采后價(jià)格趨于透明和相對(duì)統(tǒng)一，不同地區(qū)、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的種植質(zhì)量差異，進(jìn)一步聚焦到醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平的差異上。因此，對(duì)于單顆牙常規(guī)種植的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，調(diào)控目標(biāo)將醫(yī)療質(zhì)量與價(jià)格調(diào)控水平掛鉤，鼓勵(lì)“按質(zhì)論價(jià)、質(zhì)價(jià)相符、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)”，通過提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量獲得更多回報(bào)。

5分析

費(fèi)用大幅下降 將是大勢(shì)所趨

需要注意的是，調(diào)控目標(biāo)價(jià)4500元，只是單顆種植牙的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，并非單顆種植牙的總價(jià)格。所謂醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，是指門診診查、生化檢驗(yàn)、影像檢查、種植體植入、牙冠置入等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的總和，其中不包含種植體和牙冠的材料費(fèi)用。

種植體、牙冠的價(jià)格，將分別通過集中采購和競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)產(chǎn)生，因此《通知》沒有設(shè)定具體的量化目標(biāo)。據(jù)了解，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購高端品牌種植體價(jià)格為每套4000元至6000元，其他種植體為每套2000元至3500元。流通過程中存在價(jià)格虛高的空間，集中采購后價(jià)格將會(huì)有不同程度的下降。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從第三方加工廠采購的牙冠大多為每套1000多元，自制牙冠價(jià)格更高，競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)后也將會(huì)有一定程度的降價(jià)。

按照《通知》要求，各省級(jí)醫(yī)療保障部門在種植體集采、牙冠競(jìng)價(jià)的結(jié)果產(chǎn)生后，進(jìn)一步合并制定并公開本地區(qū)種植牙全流程價(jià)格調(diào)控目標(biāo)（包括種植體、牙冠、醫(yī)療服務(wù)）。通過對(duì)構(gòu)成種植牙費(fèi)用三個(gè)部分的綜合施策，有效降低群眾種牙費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

記者了解到，種植體、牙冠、醫(yī)療服務(wù)等各項(xiàng)價(jià)格的治理措施，將于今年12月至明年3月在各省份陸續(xù)落地實(shí)施。

種植牙集采落地后，種牙價(jià)格到底會(huì)降到多少，是大家最為關(guān)心的問題。對(duì)此，馬博懿表示，因?yàn)榉N植體和牙冠仍需通過后續(xù)的集采和競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)確定價(jià)格，所以種一顆牙的價(jià)格具體能降到多少，目前不得而知。但可以肯定的是，種植牙費(fèi)用一定會(huì)迎來比較大的降幅，患者將享受到更高性價(jià)比的口腔種植牙服務(wù)。

夏海斌建議，未來不僅要加大口腔種植醫(yī)生的培養(yǎng)力度，還要擴(kuò)大口腔健康知識(shí)的科普宣傳，提升大眾口腔健康意識(shí)。并且，將牙周潔牙等保護(hù)自然牙的口腔治療納入醫(yī)保，讓更多人保護(hù)好自然牙，減少牙齒缺失情況的發(fā)生。