廣東省醫(yī)保局發(fā)布《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整評估指標(biāo)（試行）的通知》（下稱“通知”），進一步完善醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整觸發(fā)機制，指導(dǎo)各地市做好醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的評估和調(diào)價工作。通知自2022年8月1日起執(zhí)行，有效期3年。

通知中設(shè)立啟動和約束指標(biāo)，引導(dǎo)廣東省內(nèi)各公立醫(yī)療機構(gòu)在價格調(diào)整總量范圍內(nèi)突出重點、有升有降調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)技術(shù)服務(wù)價值，逐步理順比價關(guān)系，在促進醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的同時，統(tǒng)籌兼顧各方承受能力，推動價格調(diào)整和各地經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)。

醫(yī)療服務(wù)價格管理是重要的經(jīng)濟和民生事項，事關(guān)群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。此前，國家醫(yī)保局發(fā)布了《進一步做好醫(yī)療服務(wù)價格管理工作的通知》，要求強化醫(yī)療服務(wù)價格宏觀管理和動態(tài)調(diào)整。要在省級層面統(tǒng)一動態(tài)調(diào)整機制的具體規(guī)則，明確啟動條件和約束條件，健全價格調(diào)整程序、規(guī)則、指標(biāo)體系，避免各行其是。

對此，醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司 Latitude Health(村夫日記)創(chuàng)始人趙衡在接受21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者采訪時指出，此次廣東主要是對醫(yī)療服務(wù)價格指數(shù)做了細化，明確了價格上漲啟動的變量和約束的變量，這對省內(nèi)各個地級市有一個標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)框架。調(diào)價機制確定后，醫(yī)療機構(gòu)能夠據(jù)此作出合理預(yù)期，了解自身服務(wù)價格上漲的標(biāo)準(zhǔn)。

趙衡強調(diào)，統(tǒng)一調(diào)價機制是希望能夠明確給出價格調(diào)整的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則，改變原先調(diào)整價格沒有量化標(biāo)準(zhǔn)的問題?！安幌褚郧坝懈嗟男姓深A(yù)?！?/p>

此外，國家醫(yī)保局通知也明確在醫(yī)療服務(wù)價格管理過程中要堅決貫徹公立醫(yī)療機構(gòu)公益性的基本理念，在具體項目、價格和政策上切實體現(xiàn)公益性。不過，也強調(diào)要突出體現(xiàn)對技術(shù)勞務(wù)價值的支持力度。“對技術(shù)難度大、風(fēng)險程度高、確有必要開展的醫(yī)療服務(wù)項目，可適當(dāng)體現(xiàn)價格差異?！?/p>

總體來看，不論對患者還是醫(yī)療機構(gòu)而言，醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制更科學(xué)、靈活，即可以抑制醫(yī)療機構(gòu)隨意提價的沖動，又可以為有技術(shù)勞務(wù)價值的項目設(shè)置合理的調(diào)價空間，讓價值和價格合理匹配。

多個省份啟動醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整

醫(yī)療服務(wù)價格是人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題。近年來，各地持續(xù)完善醫(yī)療服務(wù)價格管理，結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，比價關(guān)系不斷改善，與相關(guān)改革協(xié)同發(fā)展顯著加強，對公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展起到了積極促進作用。但同時仍存在宏觀管理相對薄弱、價格杠桿功能發(fā)揮不充分、項目管理引導(dǎo)作用不突出等問題。

去年9月，國家醫(yī)保局等8部門聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》，提出通過3至5年的試點，探索形成可復(fù)制可推廣的醫(yī)療服務(wù)價格改革經(jīng)驗。到2025年，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點經(jīng)驗向全國推廣，分類管理、醫(yī)院參與、科學(xué)確定、動態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格機制成熟定型，價格杠桿功能得到充分發(fā)揮。

為進一步貫徹落實國家關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價格工作的決策部署，今年7月19日，國家醫(yī)保局發(fā)布了《進一步做好醫(yī)療服務(wù)價格管理工作的通知》。通知要求建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制并實質(zhì)性運行，使醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的時機、節(jié)奏、規(guī)模與經(jīng)濟社會總體形勢、政策取向、醫(yī)?；鹗罩У然久嫦噙m應(yīng)。要在省級層面統(tǒng)一動態(tài)調(diào)整機制的具體規(guī)則，明確啟動條件和約束條件，健全價格調(diào)整程序、規(guī)則、指標(biāo)體系，避免各行其是。按照設(shè)定的調(diào)整周期和觸發(fā)機制做好評估，符合條件的，及時在總量范圍內(nèi)有升有降調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，積極靈活運用醫(yī)療服務(wù)價格工具，有力支持公立醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，確保群眾醫(yī)藥費用總體負擔(dān)不增加。

據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟報道梳理，除廣東省外，目前北京、河南、湖南、云南等多個省份已正式啟動醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整，均遵循“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，對醫(yī)療服務(wù)價格做結(jié)構(gòu)調(diào)整，有升有降，保持總體價格水平不變。

7月，河南省醫(yī)療保障局、河南省衛(wèi)生健康委員會、財政廳、市場監(jiān)督管理局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)河南省建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制實施意見（試行）的通知》。通知提出，要按照“設(shè)置啟動條件、評估觸發(fā)實施、有升有降調(diào)整、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測考核”的基本路徑，開展醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作。其中，觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)療費用、醫(yī)療機構(gòu)運行指標(biāo)、醫(yī)保費用、經(jīng)濟社會發(fā)展等四個方面14項指標(biāo)，按照評分細則綜合評估達到要求后方可啟動動態(tài)調(diào)整。

價格項目是醫(yī)療服務(wù)收費的基本單元。有些醫(yī)療機構(gòu)拆分收費項目過細，有些項目把設(shè)備耗材、操作步驟等都列入項目內(nèi)容，臨床上稍稍改變操作，就可能找不到對應(yīng)的價格項目，而申請新增價格項目又可能面臨創(chuàng)新性、經(jīng)濟性是否充分的問題，論證周期長，影響了臨床改良創(chuàng)新，影響患者合理診療。

對此，上述國家醫(yī)保局通知明確，要優(yōu)先從治療類、手術(shù)類和中醫(yī)類中遴選價格長期未調(diào)整、技術(shù)勞務(wù)價值為主（價格構(gòu)成中技術(shù)勞務(wù)部分占比60%以上）的價格項目納入價格調(diào)整范圍，每次價格調(diào)整方案中技術(shù)勞務(wù)價值為主的項目數(shù)量和金額原則上占總量的60%以上，客觀反映技術(shù)勞務(wù)價值，防止被設(shè)備物耗虛高價格捆綁。對技術(shù)難度大、風(fēng)險程度高、確有必要開展的醫(yī)療服務(wù)項目，可適當(dāng)體現(xiàn)價格差異。

用量化數(shù)據(jù)指標(biāo)說話

從目前出臺的各項政策看，通過改革建立機制，要讓醫(yī)療服務(wù)價格成為技術(shù)勞務(wù)價值的“度量衡”、優(yōu)化醫(yī)療資源配置的“信號燈”、公立醫(yī)院練好內(nèi)功的“助力器”，促進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

國家醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人此前也表示，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革不是單純的定價調(diào)價問題，不是用單邊漲價來代替改革。改革的重中之重是建立健全制度和體系?！耙屷t(yī)療服務(wù)價格管理進入標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化軌道，無論給價格做加法還是做減法，都要有規(guī)可循；要讓價格走勢與醫(yī)藥控費用、降成本的績效指標(biāo)關(guān)聯(lián)；要讓價格變化的節(jié)奏受到啟動條件和約束條件的控制，不能想漲就漲、一漲再漲；要讓價格經(jīng)得起監(jiān)測考核評估的檢驗，該降的要及時降下去，漲了的要看得到社會效益?！痹撠撠?zé)人表示。

而本次廣東省價格動態(tài)調(diào)整指標(biāo)包含3個“啟動指標(biāo)”和3個“約束指標(biāo)”。啟動指標(biāo)包括技術(shù)成本占比、醫(yī)療服務(wù)收入占比和患者醫(yī)療費用增幅；約束指標(biāo)包括居民消費價格指數(shù)、醫(yī)?；鸾Y(jié)余和次均費用增幅。